استفاده از گردنبند طبی را به عنوان یک تصمیم بالینی آگاهانه در نظر بگیرید. یافته‌های معاینه و ابزارهای اعتبارسنجی‌شده مانند معیارهای NEXUS و قانون C-spine کانادا مشخص می‌کنند که آیا بی‌حرکت‌سازی ستون فقرات ضرورت دارد یا خیر، نه اینکه یک واکنش روتین باشد.

نکات کلیدی

• تنها زمانی از گردنبند طبی استفاده کنید که علائم خاصی مانند تغییر وضعیت هوشیاری، درد گردن یا نقص‌های عصبی ظاهر شوند.
• برای راهنمایی در استفاده از گردنبند، از ابزارهای تصمیم‌گیری اعتبارسنجی‌شده مانند معیارهای NEXUS یا قانون C-Spine کانادا استفاده کنید.
• از بستن روتین گردنبند برای هر بیمار ترومایی خودداری کنید؛ این کار می‌تواند باعث آسیب‌های فشاری و سایر عوارض شود.
• به محض اینکه آزمایش‌ها آسیب ناپایدار ستون فقرات را رد کردند، برای پیشگیری از عوارض، گردنبند را خارج کنید.
• برای کودکان، از ارزیابی متناسب با سن استفاده کنید و از اندازه مناسب گردنبند برای محافظت از آن‌ها اطمینان حاصل کنید.

اندیکاسیون‌های استفاده از گردنبند بی‌حرکت‌ساز ستون فقرات

گردنبند طبی برای بیماران دارای آسیب شناخته‌شده یا مشکوک به نخاع اندیکاسیون دارد. این وسیله در حالی که پزشکان در حال ارزیابی بیمار هستند، بی‌حرکت‌سازی ستون فقرات را فراهم می‌کند. این ابزار همچنین برای بیمارانی که رادیوگرافی غیرطبیعی، معاینه بالینی غیرطبیعی یا هر دو را دارند، قابل اعمال است. اهداف بی‌حرکت‌سازی ستون فقرات گردنی ساده هستند: به حداقل رساندن حرکت، حفظ هم‌راستایی خنثی و محدود کردن خم شدن، باز شدن و چرخش. یک وسیله با اندازه مناسب از هر یک از این اهداف پشتیبانی می‌کند. پزشکان باید قبل از قرار دادن هر وسیله‌ای، اندیکاسیون‌های بی‌حرکت‌سازی ستون فقرات را در برابر وضعیت کلی بیمار بسنجند.

ترومای همراه با تغییر وضعیت ذهنی

وضعیت روانی تغییریافته محرک قوی‌ برای شک بالینی به آسیب ستون فقرات است. شبکه پژوهشی کاربردی مراقبت‌های اورژانس اطفال هشت عامل را شناسایی کرد که به شدت با آسیب ستون فقرات گردنی در کودکان بین ۰ تا ۱۶ سال مرتبط هستند، و وضعیت یکی از آن‌ها بود. همین بررسی گزارش می‌دهد که آسیب ستون فقرات گردنی در ۳.۷ درصد از کل بیماران چندترومایی، حدود ۳ درصد از بیماران هوشیار، و ۸ درصد از بیماران بیهوش یا دچار کاهش سطح هوشیاری رخ می‌دهد. این افزایش اهمیت دارد. بیمارانی که نمی‌توانند در معاینه همکاری کنند، در معرض خطر بالایی قرار دارند، و یک کالر گردنی صلب تا زمانی که پزشکان آسیب ناپایدار ستون فقرات گردنی را رد کنند، از نظر بالینی قابل دفاع باقی می‌ماند.

ممکن است محدود کردن انتخابی حرکت ستون فقرات برای بیماران ترومایی با سطح هوشیاری پایین، ناتوانی در مشارکت در معاینه، نقص عصبی آشکار، درد مستقیم ستون فقرات، بدشکلی ستون فقرات، یا مسیر مشکوک اصابت پرتابه یا چاقو در نظر گرفته شود. قرار دادن گردنبند هرگز نباید جایگزین مدیریت راه هوایی، کنترل خونریزی، احیاء یا انتقال سریع به مرکز مراقبت قطعی شود. در ترومای نافذ ایزوله، استفاده روتین از گردنبند باید جای خود را به محدود کردن حرکت بسته به شرایط بدهد. آسیب ناپادر پایدار گردنی در آن شرایط رایج نیست و دستورالعمل‌های EAST عدم استفاده از بی‌حرکت‌سازی روتین در ترومای نافذ بزرگسالان را توصیه می‌کنند. زمانی که یک تیم تصمیم می‌گیرد بیمار ترومای نافذ را بی حرکت کند، یکگردنبند طبی نجات (کالار گردنی)می‌تواند از انتقال سریع و کنترل‌شده پشتیبانی کند.

درد گردن، نقص‌های عصبی و صدمات حواس‌پرت‌کن

درد گردن، نقص‌های عصبی کانونی و صدمات حواس‌پرت‌کن هر کدام مایه نگرانی هستند. حساسیت به لمس در خط وسط، تغییر سطح هوشیاری، مسمومیت یا یک آسیب حواس‌پرت‌کن، هر یک به عنوان عدم رعایت معیارهای ارتباطی شناخته می‌شوند و قبل از برداشتن گردن‌بند، تصویربرداری ضروری است. نقص‌های عصبی حتی زمانی که سی‌تی اسکن طبیعی است نیازمند ام‌آر‌آی هستند، زیرا ممکن است آسیب رباطی یا نخاعی همچنان وجود داشته باشد. مسمومیت و صدمات حواس‌پرت‌کن می‌توانند درد را پنهان کرده و منجر به برداشتن زودهنگام گردن‌بند شوند، بنابراین احتیاط لازم است.

آمارها از این احتیاط پشتیبانی می‌کنند. ناراحتی گردن دارای حساسیت ۸۶ درصدی و حساسیت به لمس گردن دارای حساسیت ۷۹ درصدی است. یک معاینه فیزیکی مثبت که نقص‌های عصبی را با ناراحتی یا حساسیت گردن ترکیب می‌کند، به حساسیت ۹۳ درصد و اختصاصی بودن ۱۶ درصد می‌رسد. در مقابل، یک معاینه طبیعی دارای ارزش اخباری منفی ۹۸.۷ درصد است. دیاز و همکارانش سی‌تی اسکن را با گرافی‌های ساده پنج‌نما در ۱۰۰۶ بیمار، از جمله ۱۷۲ بیمار با وضعیت روانی تغییریافته یا صدمات حواس‌پرت‌کن، مقایسه کردند. سی‌تی اسکن به حساسیت ۹۷.۴ درصدی در مقایسه با ۴۴ درصد برای گرافی‌های ساده دست یافت، در حالی که اختصاصی بودن برای هر دو ۱۰۰ درصد بود.Tianzuo Medicalاز عمل بی‌حرکت‌سازی مبتنی بر شواهد و پروتکل‌محور، از جمله گردن‌بندهای خارج‌سازی قابل تنظیم برای خدماتی که آن‌ها را موجود دارند، پشتیبانی می‌کند.

آسیب و بی‌حرکت‌سازی ستون فقرات گردنی در کودکان

چه زمانی برای کودک از گردنبند طبی استفاده کنیم

پس از تروما، کودکی که درد گردن دارد باید برای بی‌حرکت‌سازی، گردنبند گردنی داشته باشد. همین امر زمانی که سایر معیارهای بی‌حرکت‌سازی ستون فقرات برآورده شوند نیز صدق می‌کند. بیانیه اجماع سال ۲۰۱۸ سازمان‌های ACS-COT/ACEP/NAEMSP چندین پیش‌بین اطفال برای آسیب ستون فقرات گردنی پس از ترومਾ بلانت را تأیید می‌کند:

• وضعیت روانی تغییریافته، مانند نمره GCS زیر ۱۵، مسمومیت، بی‌قراری یا خواب‌آلودگی
• نقایص عصبی موضعی
• درد گردن یا کجی گردن (تورتیکولی)
• آسیب قابل توجه تنه
• شرایط مستائ‌کننده برای آسیب، مانند تریزومی ۲۱
• مکانیزم شیرجه زدن یا تصادف رانندگی با خطر بالا

این پیش‌بین‌ها فاقد اعتبارسنجی آینده‌نگر هستند. ارائه‌دهندگان باید آن‌ها را در کنار پروتکل‌های محلی، شرح حال و معاینه فیزیکی به کار بگیرند و شاخص شک بالایی را حفظ کنند. اندازه مناسب نیز اهمیت دارد. یک گردنبند با اندازه صحیح و تراز آناتومیک خنثی از کودک محافظت می‌کند؛ اما یک وسیله گشاد یا بیش از حد بزرگ این‌طور نیست.

اعمال معیارهای بزرگسالان بر بیماران اطفال

قوانین تصمیم‌گیری بزرگسالان به‌طور کامل و بی‌نقص قابل انتقال نیستند. مطالعه اصلی NEXUS تنها ۲.۵ درصد از بیماران با سن ۸ سال یا کمتر، از جمله ۱.۳ درصد از موارد آسیب ستون فقرات گردنی خود را ثبت کرد و تمام بیماران قانون ستون فقرات گردنی کانادا (Canadian C-Spine Rule) مسن‌تر از ۱۶ سال بودند. هیچ‌یک از دو مطالعه نتوانستند نتیجه‌گیری‌ای درباره کودکان انجام دهند.

یک کارآزمایی آینده‌نگر چندمرکزی در کودکان روی ۳,۰۶۵ بیمار، معیارهای NEXUS را ارزیابی کرد و حساسیت ۱۰۰ درصدی و ارزش اخباری منفی ۱۰۰ درصدی را نشان داد. هر ۳۰ کودک مبتلا به آسیب ستون فقرات گردنی حداقل یک عامل خطر داشتند و هیچ کودکی بدون عامل خطر دچار آسیب نشد. نویسندگان با احتیاط، این معیارها را برای کودکان ۰ تا ۹ ساله تأیید کردند. معیارهای ترخیص بالینی عموماً برای کودکان بالای ۲ سال با احتیاط بیشتر در بیماران جوان‌تر اعمال می‌شود.

ارزیابی کودکان مستلزم قضاوت مناسب با سن و پایبندی به پروتکل‌های محلی است. آسیب‌های ستون فقرات گردنی در کودکان غیرمتداول است، با این حال آسیب‌های ستون فقرات در کودکان پیامدهای سنگینی به همراه دارد و بیماران کودک در مسیرهای ترومای بلانت کودکان مستحق همان استدلال منظمی هستند که برای بزرگسالان اعمال می‌شود. تیم‌های ترومای بلانت کودکان باید معاینه، تصمیم و دلیل آن را مستند کنند. پروتکل‌های ترومای بلانت کودکان بسته به هر مؤسسه متفاوت است، بنابراین پیش از ترخیص، راهنمایی‌های محلی را تأیید کنید.

هنگامی که استفاده از بریس گردنی اندیکاسیون ندارد

استفاده روتین از گردن‌بند طبی برای هر بیمار ترومایی دیگر توجیه‌پذیر نیست. بسیاری از بیماران با آسیب‌های خفیف یا مکانیسمی منفرد مراجعه می‌کنند که تهدید کمی برای گردن محسوب می‌شود. یک معاینه دقیق و یک قانون تصمیم‌گیری معتبر می‌تواند این بیماران را بدون نیاز به وسیله‌ای ترخیص کند. هنگامی که بررسی‌ها وضعیت کم‌خطر را تأیید کند، گردن‌بند برداشته می‌شود یا اصلا گذاشته نمی‌شود.

بی‌حرکت‌سازی ستون فقرات به معنای استفاده از تجهیزات کمکی مانند گردنبند طبی یا تخته بلند برای به حداقل رساندن حرکت است. هر ابزار کمکی خطرات خاص خود را به همراه دارد. تخته به پوست فشار می‌آورد و تنفس را محدود می‌کند. یک گردنبند سخت گرما را حبس می‌کند، حرکت فک را محدود می‌سازد و دسترسی به راه هوایی را دشوار می‌کند. این ابزارها به بیماران خاصی کمک می‌کنند. استفاده از آن‌ها بدون وجود اندیکاسیون، هزینه‌بر و آسیب‌زا است در حالی که محافظت اندکی ارائه می‌دهد.

موارد منع مصرف و ارائه با خطر کم

بیماری که تمام معیارهای کم‌خطر را داشته باشد به گردنبند طبی نیازی ندارد. بالینین‌گران می‌توانند به ترتیب از چک‌لیست زیر استفاده کنند:

1. وضعیت روحی طبیعی بدون تغییر در هوشیاری

2. بدون نگرانی‌های سنی یا تکاملی

3. معاینه عصبی طبیعی

4. بدون حساسیت در لمس ستون فقرات گردنی یا بافت‌های نرم

5. بدون درد با دامنه حرکتی فعال گردن

6. بدون آسیب‌های حواس‌پرت‌کن

7. مکانیزمی از آسیب که بعید است باعث آسیب ستون فقرات گردنی شود

معاینه منفی در تمام هفت نقطه به این معناست که ممکن است نیازی به مطالعات رادیوگرافی نباشد و بتوان گردنبند را برداشت. یک معیار رایج دوم می‌پرسد که آیا بیمار بشیار و هوشیار با GCS معادل ۱۵ است، معیارهای نکسوس را برآورده می‌کند و می‌تواند گردن را ۴۵ درجه به هر دو طرف بدون درد خم کند، باز کند و بچرخاند. بيماری که این بررسی‌ها را با موفقیت پشت سر بگذارد، کاندیدای برداشتن گردنبند است.

فهرست معکوس به همان اندازه اهمیت دارد. پزشکان باید هنگامی که بیمار سطح هوشیاری تغییریافته، مسمومیت با داروها یا الکل، ناتوانی در ارتباط برقرار کردن، درد یا حساسیت در ستون فقرات، شکایات عصبی مانند بی‌حسی یا ضعف حرکتی، ناهنجاری آناتومیک ستون فقرات یا یک آسیب حواس‌پرت‌کننده را نشان می‌دهد، از گردنبند استفاده کنند. تروما قفسه سینه شدید، شکستگی استخوان‌های بلند، آسیب‌های له شدن و سوختگی‌های بزرگ همگی جزو آسیب‌های حواس‌پرت‌کننده محسوب می‌شوند.

ابزارهای اعتبارسنجی‌شده از این رویکرد گزینشی پشتیبانی می‌کنند. قانون ستون فقرات گردنی کانادا و ابزارهای مشابه، بیماران با خطر کم برای آسیب ستون فقرات را شناسایی می‌کنند. آن دسته از بیماران کاندیدای کنار گذاشتن کامل گردنبند می‌شوند. تصمیم‌گیری بر عهده پزشک است و مستندسازی باید استدلال را منعکس کند.

آسیب بی‌حرکت‌سازی بازتابی

مشکل استفاده بیش از حد به خوبی مستند شده است. بریس‌های گردنی در بیشتر بیماران ترومایی که فاقد ترومای چندگانه بودند یا تنها صدمات خفیفی داشتند، غیرضروری بوده و بیش از حد استفاده می‌شدند. نزدیک به ۴۳ درصد از بیماران ترومایی به بریس گردنی نیازی نداشتند، با این حال بالینی‌کاران همچنان یکی را تجویز می‌کردند که هزینه‌های غیرضروری را افزایش داده و خطر عوارض را بالا می‌برد. بریس‌ها در بیش از ۴۰ درصد از بیماران ترومایی مشکلاتی و آسیب‌هایی ایجاد کردند. استفاده از آن‌ها اغلب غیرضروری یا حتی مضر است.

محدودیت‌های فیزیکی این وسیله مستلزم توجه است. بریس فقط به طور جزئی حرکت گردن را محدود می‌کند و دامنه حرکتی را حدود ۵۳ درجه کاهش می‌دهد و نمی‌تواند گردن را به طور کامل بی‌حرکت کند. شیوع آسیب نخاعی در بیماران ترومایی پایین است که استفاده معمول از آن را بحث‌برانگیز می‌کند. مطالعات روی اجساد نشان می‌دهد که برای شکستن ستون فقرات نیروی قابل توجهی لازم است. نیروهای کم‌انرژی ناشی از حرکت دادن گردن توسط بیمار بعید است باعث آسیب نخاعی اضافی شود. شکستگی ناپایدار بدون آسیب عصبی ویرانگر قبلی نادر است.

پژوهش‌های مقایسه‌ای پرسش‌های بیشتری را مطرح می‌کند. یک مطالعه مقایسه‌ای گذشته‌نگر، پیامدهای عصبی را بین ایالات متحده آمریکا، جایی که بی‌حرکت‌سازی معمول با بریس رایج است، و مالزی، جایی که بی‌حرکت‌سازی معمول انجام نمی‌شود، مقایسه کرد. گروه بی‌حرکت‌نشده ناتوانی عصبی کمتری نشان داد. این پژوهش بی‌نقص نیست، با این حال مزیتی قطعی برای استفاده معمول از بریس را تأیید نمی‌کند.

تصویر اطفال احتیاط خاص خود را می‌افزاید. کودکان با احتمال آسیب ستون فقرات گردنی که از طریق به حداقل رساندن حرکت بی‌حرکت شده بودند، نمرات درد بالاتری نسبت به کودکان بی‌حرکت‌نشده گزارش کردند (OR = ۲.۲؛ فاصله اطمینان ۹۵ درصد ۱.۴ تا ۳.۴؛ p

بی‌حرکت‌سازی مداوم باید زمانی مجدداً ارزیابی شود که عوارض بر فواید مورد انتظار غلبه کنند. دیسفاژی، آسیب فشاری، دلیریوم یا بار ضعف، نگرانی‌های مربوط به افزایش فشار داخل جمجمه، پیروی ضعیف و فایده عملکردی محدود باید زمینه‌ساز تجدیدنظر در نوع، مدت زمان یا قطع استفاده از بریس گردنی شوند.

شواهد به یک سو اشاره دارند. بریس بی‌حرکت‌سازی ستون فقرات یک ابزار بالینی با نقشی مشخص است، نه یک اقدام پیش‌فرض در مراقبت‌های تروما. استفاده بازتابی از بریس گردنی برای هر بیمار، افراد را بدون فایده اثبات‌شده در معرض آسیب فشاری، مشکل تنفسی و تاخیر در درمان قرار می‌دهد. استفاده انتخابی با هدایت معاینه و قوانین تصمیم‌گیری، خدمت بهتری به بیماران می‌کند. این اصل در سراسر فرآیند بی‌حرکت‌سازی ستون فقرات در تروما، از صحنه حادثه تا بخش اورژانس، کاربرد دارد. تیم‌ها باید این وسایل را در هر انتقال بیمار مجدداً ارزیابی کرده و به محض اینکه یافته‌ها اجازه دادند، آن را خارج کنند.

ابزارهای تصمیم‌گیری برای بی‌حرکت‌سازی ستون فقرات

ابزارهای اعتبارسنجی‌شده به پزشکان کمک می‌کنند تصمیم بگیرند آیا بریس ضروری است یا خیر. آن‌ها بی‌حرکت‌سازی غیرضروری را کاهش داده و بیماران را از وسایلی که نیازی به آن‌ها ندارند محافظت می‌کنند. بریس گردنی دهه‌هاست که از ویژگی‌های اصلی مراقبت‌های ترومای پیش‌بیمارستانی بوده است. شیوه فعلی بر استفاده انتخابی با هدایت شواهد و پروتکل‌ها تاکید دارد و قوانین تصمیم‌گیری در مرکز این تحول قرار دارند.

اعمال معیارهای نکسوس (Nexus Criteria)

معیارهای NEXUS پنج سوال بله یا خیر در اختیار پزشکان قرار می‌دهد. بیمار تنها زمانی NEXUS-negative است که هر پنج مورد غایب باشند.

هر یافته مثبت منفرد باعث می‌شود که بیمار NEXUS-positive باشد و باید تصویربرداری یا استفاده از گردن‌بند در نظر گرفته شود. یک متاآنالیز تجمیعی از ۱۲ مطالعه روی بزرگسالان که شامل ۵۵,۵۶۵ بیمار بود، نشان داد که معیارهای NEXUS به حساسیت ۰.۹۵ و اختصاصیت ۰.۴۱ برای آسیب مهم بالینی ستون فقرات گردنی رسیده‌اند. عملکرد در کودکان متفاوت است: پنج مطالعه شامل ۴,۷۵۷ بیمار، حساسیت ۰.۹۸ و اختصاصیت ۰.۳۷ را برای هر نوع آسیبی گزارش کردند. این قانون محدودیت‌هایی دارد. یک کارآزمایی نشان داد که حساسیت NEXUS برابر با ۹۰.۷٪ در مقایسه با ۹۹.۴٪ برای canadian c-spine rule است، به این معنی که NEXUS تقریباً ۱ مورد از هر ۱۰ مورد مهم بالینی را در آن جمعیت از دست می‌دهد.

استفاده از قوانین ستون فقرات گردنی کانادا

قانون ستون فقرات گردنی کانادا سه سؤال را به ترتیب می‌پرسد. اول، آیا بیمار دارای یک مکانیسم پرخطر، مانند تصادف وسیله نقلیه موتوری (MVC) پرخطر با بیرون پرت شدن یا مرگ در صحنه است؟ دوم، آیا ویژگی کم‌خطری اجازه تست ایمن دامنه حرکتی را می‌دهد؟ سوم، آیا بیمار می‌تواند گردن خود را ۴۵ درجه در هر دو طرف بدون درد بچرخاند؟ غربالگری منفی از برداشتن بورد گردنی بدون تصویربرداری پشتیبانی می‌کند.

عملکرد در میان ارائه‌دهندگان قوی است. پزشکان، پرستاران تریاژ، کادر پرستاری اورژانس و پارامدیک‌ها همگی حساسیت ۰.۹۰ تا ۱.۰۰ را گزارش کردند و ارزش اخباری منفی در هر کاربرد گزارش‌شده به ۱۰۰٪ رسید. نمودار زیر پراکندگی را نشان می‌دهد.

مقایسه مستقیم از نظر کارایی نیز به نفع این قانون است. قانون ستون فقرات گردنی کانادا در تنها کارآزمایی مقایسه‌ای مستقیم، تصویربرداری را ۴۴٪ در مقایسه با ۳۶٪ برای NEXUS کاهش داد. میانگین کاهش تصویربرداری در مطالعات ۴۲.۰٪ در برابر ۳۰.۹٪ بود. نرخ‌های منفی کاذب از ۰٪ تا ۰.۱۱٪ برای این قانون و از ۰٪ تا ۱.۰٪ برای NEXUS متغیر بود.

"در آن مطالعه، CCR حساس‌تر (۹۹.۴٪ در برابر ۹۰.۷٪) و اختصاصی‌تر (۴۵.۱٪ در برابر ۳۶.۸٪) از NEXUS بود و نویسندگان به این نتیجه رسیدند که برای جمعیت هوشیار و پایداری که هر دو قانون هدف قرار می‌دهند، CCR منجر به رادیوگرافی کمتر با آسیب‌های از‌دست‌رفته کمتری می‌شد."

برای بیماران اطفال، قانون PECARN وضعیت روانی تغییریافته، درد گردن، علائم عصبی و آسیب مهم سر یا تنه را به عنوان علائم کلیدی شناسایی می‌کند. سیستم‌های اورژانس پیش‌بیمارستانی (EMS) باید پروتکل‌های مبتنی بر مکانیسم را کنار بگذارند و ابزارهای متمرکز بر ارزیابی را اتخاذ کنند. پروتکل E.M.S. IMMO یک گزینه بزرگسالان را ارائه می‌دهد و خدماتی که موجودی دارند کولارهای خارج‌سازی قابل تنظیم می‌توانند تصمیمات انتخابی را با تجهیزات مناسب جفت کنند. استفاده مناسب از بی‌حکمی ستون فقرات به این نظم بستگی دارد. بی‌حکمی ستون فقرات گردنی از بیمار مناسب محافظت می‌کند و بی‌حکمی ستون فقرات در توما زمانی بهترین عملکرد را دارد که یک ابزار، نه یک عادت، انتخاب را هدایت کند.

خطرات استفاده از کولار

صدمات فشاری و نگرانی‌های مربوط به راه هوایی

یک گردن‌بند طبی (کالر سرویکال) ساعت‌ها به پوست و بافت نرم فشار می‌آورد. این فشار پیامدهای قابل اندازه‌گیری به همراه دارد. بیش از ۷۵ درصد از بیماران بزرگسال ترومایی که دارای گردن‌بند خروج از خطر بودند، دچار زخم فشاری درجه ۱ شدند و پس‌سر (اکسایپوت) به دلیل فشار بالای محل تماس دستگاه با پوست، بیشترین تأثیر را پذیرفت. حدود ۶۵ درصد از بیماران علائم فرورفتگی پوست را نشان دادند که ۲۸ درصد آن‌ها شدید ارزیابی شد. عوامل خطر شامل بستری در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU)، سطح هوشیاری پایین، مدت زمان بستری طولانی‌تر در بیمارستان، سن بالاتر، بیماری‌های قلبی عروقی یا تنفسی و تهویه مکانیکی است.

در یک مطالعه کیفی روی قربانیان ترومای بلانت بزرگسال که برای آسیب احتمالی نخاعی از گردنبند طبی استفاده کرده بودند، ۳۸ درصد ناراحتی ناشی از بی‌حرکت‌سازی (عمدتاً فشار نقطه‌ای در پشت سر و لگن) را گزارش کردند و ۲۴ درصد درد مربوط به بی‌حرکت‌سازی را تجربه کردند.

دسترسی به راه هوایی مستحق توجه برابر است. بی‌حرکت‌سازی ستون فقرات می‌تواند ایمن‌سازی راه هوایی را پیچیده کند. تثبیت دستی در راستا ممکن است دید لارنگوسکوپی را بدتر کند و جابجایی جزئی را در بخش‌های ناپایدار افزایش دهد. بالینی‌کاران باید بریس را باز کنند تا گردن را از نظر کرپیتوس، هماتوم یا پارگی بررسی کنند، زیرا هر یک از این موارد می‌تواند راه هوایی را به خطر بیندازد و ممکن است در زیر وسیله پنهان شود.

سنجش فایده در برابر آسیب

بی‌حرکت‌سازی صلب سنتی بر یک نگرانی تئوری استوار بود: حرکت پس از آسیب می‌تواند باعث وخامت عصبی تأخیری شود. آن نگرانی فاقد شواهد پشتیبان است. هیچ مطالعه‌ای نشان نمی‌دهد که حرکت پس از آسیب منجر به وخامت عصبی تأخیری شود. در همین حال، استفاده طولانی‌مدت از بریس با آسیب‌های فشاری و سایر عوارض مرتبط است و پروتکل‌های خارج از بیمارستان به همین دلیل به طور فزاینده‌ای از زمان طولانی استفاده از بریس اجتناب می‌کنند.

بررسی سیستماتیک انجمن شرقی جراحی تراوما از برداشتن بریس پس از یک سی‌تی‌اسکن با کیفیت بالا و منفی در بزرگسالان با سطح هوشیاری پایین پشتیبانی می‌کند. بی‌حرکت‌سازی گسترده، آسیب‌های ثانویه را بدون فایده افزوده اضافه می‌کند. تعادل خالص به سمت محدود کردن انتخابی حرکت ستون فقرات و برداشتن زودهنگام‌تر بریس است. تیانزو مدیکال متعهد به محصولات بی‌حرکت‌سازی مبتنی بر شواهد و آموزش بالینی‌کاران است. استفاده هوشمندانه، نه استفاده روتین، استاندارد برای هر بیمار، از جمله موارد اطفال که در آن‌ها بریس نشانه‌گذاری شده است، می‌باشد.

یک بریس بی‌حرکت‌سازی ستون فقرات برای آسیب شناخته شده یا مشکوک به نخاع، تغییر وضعیت ذهنی، درد یا حساسیت به لمس گردن، نواقص عصبی موضعی، آسیب‌های پرت‌کننده حواس، تراومای نافذ همراه با شکایت‌های عصبی، و درد گردن اطفال پس از تراوما نشان داده شده است. بالینی‌کاران باید اجازه دهند معیارهای نکوس، قانون سی-اسپین کانادا و پروتکل‌های محلی تصمیم را هدایت کنند. هر دو قانون دارای حساسیت بالایی هستند، بنابراین یک غربالگری منفی از ترخیص پشتیبانی می‌کند. بی‌حرکت‌سازی هوشمندانه ستون فقرات، و نه استفاده روتین، استاندارد است. تیانزو مدیکال همچنان به محصولات بی‌حرکت‌سازی مبتنی بر شواهد و آموزش بالینی‌کاران، از جمله راهنمایی سایزبندی اطفال برای هر بریس گردنی که عرضه می‌کند، متعهد باقی می‌ماند.

سؤالات متداول

آیا هر بیمار ترومایی به بریس گردنی نیاز دارد؟

خیر. بالینی‌کاران تنها زمانی بریس را قرار می‌دهند که یافته‌های معاینه یا یک قانون تصمیم‌گیری از آن پشتیبانی کنند. بتماری که هوشیار، هشیار (غیرمست) بدون حساسیت به لمس در خط وسط، و بدون نقص عصبی یا آسیب پرت‌کننده حواس است، اغلب می‌تواند بی‌حرکت‌سازی ستون فقرات را کاملاً کنار بگذارد. بستن رفلکسی بریس، بیماران کم‌خطر را بدون فایده اثبات‌شده در معرض آسیب فشاری و ناراحتی قرار می‌دهد.

کدام یافته‌ها بی‌حرکت‌سازی ستون فقرات را ضروری می‌کنند؟

پنج یافته تصمیم را هدایت می‌کنند. این موارد شامل تغییر وضعیت ذهنی، حساسیت به لمس در خط وسط ستون فقرات، نقص عصبی موضعی، مسمومیت و یک آسیب پرت‌کننده حواس است. هر یافته مثبت منفرد از بی‌حرکت‌سازی ستون فقرات پشتیبانی می‌کند تا زمانی که بالینی‌کاران آسیب ناپایدار را رد کنند. تراومای نافذ به سر، گردن یا تنه همراه با شکایت‌های عصبی نیز مستلزم در نظر گرفتن بی‌حرکت‌سازی ستون فقرات است.

معیارهای نکوس و قانون سی-اسپین کانادا چه تفاوتی با هم دارند؟

معیارهای نکوس پنج سؤال بله یا خیر می‌پرسند و هر پاسخ مثبتی ترخیص را مسدود می‌کند. قانون سی-اسپین کانادا ابتدا مکانیسم پرخطر را غربال می‌کند، سپس اجازه تست دامنه حرکتی را می‌دهد. یک کارآزمایی رودررو نشان داد که این قانون نسبت به معیارهای نکوس حساس‌تر است (۹۹.۴ درصد در برابر ۹۰.۷ درصد). هر دو ابزار از بی‌حرکت‌سازی انتخابی ستون فقرات به جای استفاده روتین پشتیبانی می‌کنند.

کودک بیمار چه زمانی باید بریس دریافت کند؟

کودکی که پس از تراوما دچار درد گردن است باید برای بی‌حرکت‌سازی ستون فقرات بریس دریافت کند. همین امر زمانی صدق می‌کند که سایر معیارها برآورده شوند، مانند تغییر وضعیت ذهنی، نواقص موضعی، یا یک مکانیسم پرخطر. ارزیابی اطفال نیازمند قضاوت متناسب با سن است و قوانین بزرگسالان به طور تمیز به کودکان خردسال منتقل نمی‌شوند.

آیا اندازه بریس بر تصمیم برای بی‌حرکت‌سازی تأثیر می‌گذارد؟

اندازه در هر سنی اهمیت دارد. یک وسیله شل یا بیش از حد بزرگ در حفظ همراستایی خنثی ناکام می‌ماند و وسیله تنگ خطر فشار را اضافه می‌کند. مراکزی که بریس گردنی استخراج یا بریس‌های استخراج قابل تنظیم را انبار می‌کنند می‌توانند اندازه وسیله را با بیمار تطبیق دهند. اندازه مناسب از اهداف بی‌حرکت‌سازی ستون فقرات پشتیبانی می‌کند: فلکشن، اکستنشن و چرخش محدود.